Тать от медицины
Фото АГН «Москва» / Д. Воронин
В последнее время чиновники и депутаты всё чаще говорят, что россияне, мол, перегружают органы здравоохранения своими жалобами, что мало следят за своим здоровьем, едят «макарошки» вместо спаржи и не хотят жить долго и счастливо, как этого требует страна. Например, скорее всего, не будет выполнено требование Владимира Путина о том, чтобы к 2025 году средняя продолжительность жизни составила 75 лет, а к 2030 году – 78 лет. Хотя, возможно, на бумаге и вытянут. Причины банальны: хроническое недофинансирование отрасли и безумная реформа 2000 г., направленная на сокращение бюджетных расходов и приоритетное развитие платной медицины.
Финансы поют романсы
Уровень финансирования здравоохранения можно оценить с помощью основных позиций: сколько денег закладывается в бюджет номинально, сколько в процентах от ВВП, каковы общественные расходы на здравоохранение в расчёте на душу населения по паритету покупательной способности (ППС).
Обычно официальные лица любят говорить именно о номинально заложенных в бюджете финансах. Они пусть и не сильно, но повышаются из-за всепожирающей инфляции. Совершенно другое дело – какой процент от общей суммы расходов ВВП идёт на охрану здоровья населения. И тут происходит совершенно невероятное – он постоянно падает.
Эксперты НИУ ВШЭ отмечают, что эта доля в общем объёме расходов постоянно сокращается: в 2021 г. она была чуть более 5, 5%, в 2022 г. – 5%, в 2023 и 2024 гг. – меньше 5%. По отношению же к общему объёму ВВП доля расходов федерального бюджета на здравоохранение снизилась с 1% в 2021 г. до 0, 9% в 2022 и 2023 гг. и до 0, 8% в 2024 году.
При этом, по подсчётам международных организаций, в общем объёме расходов доля «здоровых» расходов вместо 5% вообще упала ниже 3%. В развитых же, но в целом недружественных по отношению к нам странах этот показатель выше как минимум вдвое: 7–8%.
И задачи по повышению продолжительности жизни там перевыполняются. В развивающихся северных странах, например в Финляндии, средняя продолжительность жизни составляет более 81 года, в Норвегии – почти 83 года, в Великобритании – более 82 лет.
Масштабы отставания также заметны, если посмотреть общественные расходы на здравоохранение в расчёте на душу населения по паритету покупательной способности: от средних стран ОЭСР почти в три раза, а от таких стран, как Австрия, Германия, Канада, Норвегия, Франция, Япония, – в 3, 5–5 раз.
Мутная страховая водичка
Система финансирования здравоохранения в России, с одной стороны, прозрачна, как родниковая вода, с другой – напоминает загаженную донельзя лужу. Очевидно, что есть бесплатная государственная медицина и есть платная, частная медицина.
В первом случае ты приходишь в поликлинику, берёшь талончик к терапевту, который в течение 10 минут должен выслушать пациента, понять, что у него болит и к какому врачу его нужно направить. Конечно, не сразу, а когда он сможет принять. Узкий специалист выписывает направления на анализы, медицинские процедуры и приём к другим узким специалистам. И начинаются медицинские круги ада: МРТ на другом конце мегаполиса, КТ тоже не ближний свет, колопроктолог заболел и будет только через месяц. А других проктологов у нас для вас нет.
«Зато бесплатно», – скажете вы. И будете неправы. Потому что деньги по ОМС вам недоплатили в зарплату, вычли вместе с НДФЛ и стартовым взносом в Пенсионный фонд. Или вы как, например, ИП отдали их сами. Всё это придумал один товарищ, владелец крупнейшей страховой компании, будучи министром здравоохранения. С тех пор и рулит на «благо своей страны».
А средства в ОМС крутятся немалые. Точные цифры по сборам ФОМС за 2025 . пока не приводятся полностью, но известно, что расходы ФОМС в нынешнем году впервые превысят 4 трлн рублей. В 2023 г. расходы ФОМС были выполнены в объёме 2 797 058, 7 млн руб. (около 2, 8 трлн руб.). В 2024 г. общий объём расходов по ОМС составил 3 886 млрд рублей. В 2025-м расходы увеличатся до 4, 475 трлн рублей. Эти суммы отражают общий объём финансирования системы обязательного медицинского страхования, включая оплату медпомощи, лекарств и учреждений здравоохранения.
И вот что странно: бюджет ФОМС растёт как на дрожжах, значит, ситуация должна улучшиться, врачей, как и льготных лекарств, должно хватать. Оборудование должно быть закуплено. ФАПы в деревнях должны открываться. Однако всё происходит ровно наоборот.
Социальный вице-премьер Татьяна Голикова призналась, что в стране не хватает 29 тыс. врачей первичного звена. Западные же СМИ клевещут, что 18 тыс. врачей покинули страну.
Как говорят официальные источники, в рамках национального проекта «Здравоохранение» только в 2020 г. было построено более 350 новых ФАПов и амбулаторий по всей стране.
За последние шесть лет (до июня 2025 г.) в России появилось более 6, 5 тыс. новых медицинских учреждений, включая фельдшерско-акушерские пункты. Это хорошие новости.
Но на фоне других цифр они как-то тускнеют. По данным за 2024 г., в России ликвидировано не менее 160 государственных больниц, клиник, медпунктов, диспансеров, роддомов и ФАПов. Только в 2025 . закрылись 15 фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. В 2000–2010 гг. всего в стране было закрыто около 1, 5 тыс. ФАПов. По статистике, в 1995 . в России насчитывалось свыше 12 тыс. больничных организаций, к 2010-му их численность сократилась до 6, 3 тысячи.
Если бедный – сразу в гроб!
Не от хорошей жизни граждане страны чаще всего обращаются за медицинской помощью в частные клиники. В 2023 г. на платную медицину подсело на 34% больше жителей России, чем годом ранее. Об этом говорят данные «Чек Индекса», которые опубликовал «Коммерсант». Число покупок медицинских услуг за год выросло на 24%, средний чек увеличился на 10% – до 3754 рублей. При этом в стоматологии средний чек вырос ещё сильнее – на 13% за год и составил 8252 рубля.
Ранее «Медвестник», ссылаясь на данные Росстата, сообщил, что в 2023 г. россияне потратили на платные медицинские услуги 1, 36 трлн рублей против 1, 22 трлн в 2022 году. В 2024 г. – снова рост, примерно до 1, 57 трлн рублей. Частники освоили фактически треть бюджета ФОМС огромной страны.
Платное, или частное, здравоохранение уверенно занимает главное место в экономике нашей нынешней страны вытесняя относительно бесплатные госмедучреждения. Всё логично: «Деньги идут к деньгам!» Да и бюджету легче. Правда, эта тенденция противоречит мировым направлениям развития. Учёные из Института народнохозяйственного прогнозирования Российской академии наук (ИНП РАН) доказывают, что в основном совершенствование систем здравоохранения в развитых странах шло по пути укрепления государства, перехода от частного финансирования к общественному.
А у нас, наоборот, доля затрат на медицину снизилась с 84% в 1995 г. до 61% в 2018-м. Соответственно, доля частных инвестиций выросла за этот период с 16% до 39%. Для сравнения: доля частного фонда в общих расходах на здравоохранение составляет 23% в Бельгии и Франции, 22% – в Германии, 21% – в Великобритании, 16% – в Японии, 15% – в Норвегии.
Последствием произошедшей коммерциализации российского здравоохранения стало снижение доступности медицинских услуг для большей части населения, особенно для наиболее бедных слоёв, отмечают в ИНП РАН. По данным Росстата, в 2018 г. на долю 20% наиболее обеспеченных граждан приходилось 70% платных медицинских услуг, а на долю 20% наименее обеспеченных – менее 1, 5%, или почти в 50 раз меньше.
Вряд ли ситуация сильно изменилась. Сегодня, по данным соцопросов, только около 5% населения России имеют возможность пользоваться платной медицинской помощью, включая частные клиники. Правда, в крупных городах, таких как Москва, этот показатель заметно выше – до 20% жителей могут позволить себе обратиться в платные клиники.
Татями в Древней Руси называли воров и грабителей, которые совершали свои непотребства преимущественно ночью, в темноте. Отсюда и выражение «как тать в нощи». Нынче времена другие, сегодня больных людей грабят днём. И вполне законно.
Поделиться
Поделиться
